Skríning rakoviny pľúc je pripravený zachrániť tisíce ľudí pred smrťou: Môže EÚ prijať opatrenia?

Zatiaľ čo Európa premýšľa o viacerých chvályhodných systémoch na obmedzenie škôd spôsobených rakovinou, je zanedbávaná jedna z najsľubnejších ciest - a v dôsledku toho zbytočne zomiera veľa Európanov. Rakovina pľúc, najväčší zabijak rakoviny, je stále na slobode, do značnej miery nekontrolovaná, a najúčinnejšia metóda boja proti nej - skríning - sa nezodpovedne ignoruje, píše výkonný riaditeľ European Alliancce for Personalized Medicine (EAPM) Dr. Denis Horgan.

Skríning je obzvlášť dôležitý pri rakovine pľúc, pretože väčšina prípadov sa zistí neskoro na akýkoľvek efektívny zásah: 70% je diagnostikovaných v pokročilom nevyliečiteľnom štádiu, čo má za následok smrť tretiny pacientov do troch mesiacov. V Anglicku je 35% rakoviny pľúc diagnostikovaných po urgentnej liečbe a 90% z týchto 90% je v štádiu III alebo IV. Zistenie choroby dlho predtým, ako sa príznaky objavia, však umožňuje liečbu, ktorá predchádza metastázam a drasticky zlepšuje výsledky s mierou vyliečenia nad 80%.

V posledných dvoch desaťročiach sú stále silnejšie dôkazy o tom, že skríning môže zmeniť osud obetí rakoviny pľúc. Je však znepokojivé, že členské štáty EÚ s jeho prijatím stále váhajú a jeho politické priority na vnútroštátnej úrovni a na úrovni EÚ sú stále nízke.

Cennou príležitosťou na nápravu tohto nedostatku je v nedohľadne. Do konca roku 2020 Európska komisia predstavila európsky plán boja proti rakovine, čo je veľká príležitosť usmerniť národné opatrenia. Bude to podľa slov predsedníčky Komisie Ursuly von der Leyen „ambiciózny plán rakoviny na zníženie utrpenia spôsobeného touto chorobou“. Prípravné návrhy naznačujú, že ponúkne účinnú, koherentnú a takmer komplexnú reakciu na katastrofu, ktorá ovplyvňuje životy, živobytie a kvalitu života v celej Európe.

Takmer komplexné. Pretože o potenciáli skríningu rakoviny pľúc na záchranu životov nemá veľa čo povedať. Tento dokument je chvályhodne silný v oblasti prevencie, kde existuje, ako zdôrazňuje, významný priestor pre zlepšenie, pričom až 40% prípadov rakoviny sa pripisuje príčinám, ktorým sa dá predísť. Zdôrazňuje tiež skríning ako dôležitý nástroj v prípade rakoviny hrubého čreva, krčka maternice a prsníka. Skríning na rakovinu pľúc - ktorý sám osebe zabije viac ako tieto tri druhy rakoviny - však v návrhu textu obsahuje len niekoľko málo odporúčaní a žiadna podpora nie je porovnateľná s dopadom jeho vykonávania v rozsahu. Hrozí hrozba, že skríning LC zostane v súčasnom nedostatočne využívanom stave v Európskej únii, kde síce je táto choroba treťou najčastejšou príčinou úmrtia, ale stále neexistuje odporúčanie EÚ na systematické skríningy ani rozsiahly národný plán.

Dôvod konania

Najnovšie štúdie prispievajú k hromadeniu dôkazov o výhodách skríningu LC za posledné dve desaťročia. Práve publikovaná štúdia IQWiG dospela k záveru, že CT skríning s nízkymi dávkami má výhodu, a „predpoklad, že skríning má pozitívny vplyv aj na celkovú úmrtnosť, sa zdá byť oprávnený“. Niektoré štúdie ukazujú, že to podľa odhadov ušetrí 5 z 1000 10 ľudí na úmrtí na rakovinu pľúc do 5 rokov, zatiaľ čo iné varujú, že päťročné prežitie u všetkých pacientov s rakovinou pľúc je sotva 20%. Každý rok zomiera na rakovinu pľúc najmenej dvakrát toľko ľudí ako na iné bežné zhubné nádory vrátane rakoviny hrubého čreva a konečníka, žalúdka, pečene a prsníka. V Európe ročne spôsobí viac ako 266,000 21 úmrtí - XNUMX% všetkých úmrtí súvisiacich s rakovinou.

Reklama

Neskorá prezentácia vylučuje u mnohých pacientov možnosť chirurgického zákroku, ktorý - napriek neustálemu zlepšovaniu iných foriem liečby - je v súčasnosti jedinou preukázanou metódou na zlepšenie dlhodobého prežitia. Koncentrácia pacientov medzi fajčiarmi dodáva ďalšiemu urgentu zavedenie systematického skríningu. Úsilie odradiť a obmedziť užívanie tabaku bude mať účinky iba z dlhodobého hľadiska. Najlepšia nádej pre milióny fajčiarov a bývalých fajčiarov - predovšetkým medzi najviac znevýhodnenými populáciami v Európe - zatiaľ je v skríningu. Ale to je práve populácia, ktorá je najťažšie dosiahnuteľná - čo sa odráža v skutočnosti, že menej ako 5% osôb s vysokým rizikom rakoviny pľúc na celom svete podstúpilo skríning.

Vyhliadky na zmenu

Európsky plán boja proti rakovine (BCP) ponúka perspektívu mnohých zlepšení v boji proti rakovine a jeho vízia obsahuje obdivuhodné zásady - vrátane výhod skríningu, technológií a osvieteného vedenia. Počíta sa s „poskytnutím najmodernejších technológií do starostlivosti o rakovinu s cieľom zabezpečiť včasné odhalenie rakoviny“. Pokiaľ však váha nad schválením skríningu rakoviny pľúc, veľká príležitosť zostane zanedbaná.

BCP potvrdzuje, že živé bytosti sú zachránené včasným odhalením rakoviny skríningom. Súhlasne hovoria o populačných skríningových programoch pre rakovinu prsníka, krčka maternice a hrubého čreva a konečníka v národných plánoch kontroly rakoviny a o zaistení prístupu 90% kvalifikovaných občanov do roku 2025. Pokiaľ ide o skríning týchto troch druhov rakoviny, plánujú dokonca preskúmať Odporúčanie Rady a vydávanie nových alebo aktualizovaných usmernení a systémov zabezpečovania kvality. Skríning rakoviny pľúc však v BCP nemá takú prioritu, ktorá sa obmedzuje na narážky, na „možné rozšírenie“ skríningu na nové druhy rakoviny a na zváženie „či dôkazy oprávňujú rozšírenie cieleného skríningu rakoviny“.

Keď Európa vstupuje do tretieho desaťročia storočia, už sú k dispozícii dôkazy, ktoré už oprávňovali podniknúť kroky na implementáciu skríningu LC. Nie je čas diskutovať o tom, či sú dôkazy dostatočné. Dôkazy sú. „Existujú dôkazy o prínose skríningu nízkych dávok CT v porovnaní so žiadnym skríningom,“ uvádza sa v jednej z posledných štúdií. Štúdia NLST preukázala relatívne zníženie úmrtnosti na rakovinu pľúc o 20% a 6.7% zníženie úmrtnosti z akejkoľvek príčiny v skupine s LDCT. 5-ročné prežitie u pacientov s včasnou diagnostikou (štádium I-II) môže byť až 75%, najmä u pacientov, ktorí majú chirurgickú resekciu. Skoršia diagnóza posúva zameranie z paliatívnej liečby nevyliečiteľnej choroby na radikálnu potenciálne liečivú liečbu s výslednou transformáciou dlhodobého prežitia. LuCE tvrdí, že päťročná miera prežitia pre NSCLC by mohla byť pri skoršej diagnóze o 50% vyššia.

Nedávne výskumy do značnej miery zodpovedali historické námietky proti skríningu LC - pokiaľ ide o riziká ožarovania, nadmernú diagnózu a zbytočné zásahy alebo neistoty týkajúce sa rizikových modelov a efektívnosti nákladov. A vzhľadom na záväzok BCP dať výskum, inovácie a nové technológie do služieb starostlivosti o rakovinu („použitie technológií v zdravotníctve môže byť záchranou“, uvádza sa v najnovšom návrhu), mohlo by to poskytnúť ďalšie štúdie na zdokonalenie a objasniť oblasti, v ktorých je možné LC skríning ešte vylepšiť a konsolidovať potrebnú infraštruktúru a školenie.

Maximalizácia možností diagnostiky tiež

Existujú ďalšie aspekty BCP spojené priamo alebo nepriamo so skríningom, ktoré by mohli - a mali by - zlepšiť včasné odhalenie a presnú diagnostiku rakoviny pľúc. Predbežné texty už spomínajú skúmanie „opatrení včasnej diagnostiky pre nové druhy rakoviny, ako je rakovina prostaty, pľúc a žalúdka“. Poskytnutím presnejších informácií o nádoroch otvoril skríning rakoviny pľúc cestu k individualizovanejšej liečbe rakoviny pľúc a poskytuje úrodnú pôdu pre ďalšie inovácie v oblasti technológií, obrazovej analýzy a štatistických techník a budúcej interpretácii obrazu bude čoraz viac pomáhať počítačová podpora diagnostika. Očakáva sa, že paralelná misia EÚ v oblasti rakoviny prinesie nové dôkazy o optimalizácii existujúcich populačných programov skríningu rakoviny, vyvinie nové prístupy k skríningu a včasnému odhaleniu a poskytne možnosti na rozšírenie skríningu rakoviny na nové druhy rakoviny. Prispeje tiež k zabezpečeniu nových biomarkerov a menej invazívnych technológií pre diagnostiku. Nová „Európska iniciatíva pre zobrazovanie rakoviny“ uľahčí vývoj nových vylepšených diagnostických metód na zlepšenie kvality a rýchlosti skríningových programov pomocou umelej inteligencie a podporí inovatívne riešenia diagnostiky rakoviny. Nové vedomostné centrum pre rakovinu bude fungovať ako „stredisko na odstraňovanie dôkazov“ pre včasné odhalenie prostredníctvom skríningu. Modernizovaný Európsky informačný systém o rakovine uľahčí hodnotenie programov skríningu rakoviny prostredníctvom lepšieho zberu údajov o ukazovateľoch skríningu rakoviny. Analýza interoperabilných elektronických zdravotných záznamov zlepší pochopenie mechanizmov chorôb, ktoré vedú k vývoju nových skríningov, diagnostických postupov a liečby.

Toto sú povzbudzujúce koncepty, ktoré by mohli - ak budú implementované - pomôcť vylepšiť včasné odhalenie a diagnostiku. Bolo by však ešte sľubnejšie, keby sa uznanie zlepšeného prístupu k testovaniu biomarkerov pri diagnostike a progresii rozšírilo aj na liečbu a na pokrok vo vývoji personalizovanej medicíny. BCP by mohol byť kontextom pre systematickejší vývoj testovania biomarkerov. Je možné, že údaje o odchýlkach v miere testovania by mohli byť zahrnuté v zozname predpokladaných nerovností s rakovinou.

Podobne by využitie ďalších technologických pokrokov v liečbe mohlo pacientom poskytnúť ešte väčšie šance na prežitie a kvalitu života. Okrem kritickej úlohy, ktorú pri skríningu hrá rádiológia, počas posledných dvoch desaťročí podstatne pokročila aj samotná rádioterapia, ktorá s novými technológiami a technikami umožňuje stále presnejšie, efektívnejšie a menej toxické liečby, čo umožňuje kratšie a pre pacienta priaznivejšie režimy. Teraz je etablovaný ako základný stĺp v multidisciplinárnej onkológii. A rovnako ako pri všetkých ostatných príležitostiach v rámci lepšieho skríningu, diagnostiky a liečby, je potrebné správne pokrytie rozpočtov zdravotnej starostlivosti a systémov úhrady, ak sa majú dobré úmysly pretaviť do konkrétnych opatrení.

záver

Podstatné je, aby sa skríningové programy LC implementovali komplexne, koherentne a konzistentne a aby nevznikali ako vedľajší produkt sporadického objednávania skenov poskytovateľmi bez zavedenej programovej infraštruktúry. Vzhľadom na to, že včasná diagnostika liečiteľného ochorenia v počiatočnom štádiu má pozitívny vplyv na taký veľký počet životov, je potrebné, aby inštitúcie a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti dostali najvyššiu prioritu pri začatí týchto programov. Nová schéma EÚ na skríning rakoviny, ktorá sa predpokladá v BCP, by mala mať svoju víziu presahujúcu rámec skríningu rakoviny prsníka, krčka maternice a hrubého čreva až po rakovinu pľúc. Návrh Komisie na preskúmanie odporúčania Rady o skríningu rakoviny je pozitívnym krokom vpred.

Výzvou v súčasnosti je konať a implementovať skríning LC - a pritom zachraňovať životy a predchádzať zbytočnému utrpeniu a stratám v celej Európe. Ak EÚ nevyužije iniciatívy ako BCP, dlhodobé zlepšenia v starostlivosti o rakovinu pľúc sa opäť odložia, s najhorším dopadom v najviac znevýhodnených populáciách Európy. Tvorcovia politík by mali tento nevyužitý potenciál uznať a mali by reagovať podnecovaním implementácie.

Zdieľaj tento článok: